原標(biāo)題：精準(zhǔn)切瘤術(shù)后并發(fā)腦脊液耳漏，醫(yī)生創(chuàng)新術(shù)式施救——巧移“活筋膜”封堵致命漏洞
□本報(bào)記者滕璐 本報(bào)通訊員李夢(mèng)嬌
“范醫(yī)生，我爸現(xiàn)在生活能自理了，天天出去遛彎，狀態(tài)挺好。”1月26日，齊魯醫(yī)院德州醫(yī)院神經(jīng)外科副主任醫(yī)師范勝?gòu)?qiáng)在微信上收到這樣一條信息。雖僅有幾十字，但卻讓他十分開心。原來(lái)3個(gè)多月前，醫(yī)院成功救治罕見(jiàn)復(fù)雜的復(fù)發(fā)性巨大顱內(nèi)腫瘤患者，將他從死亡線上拉了回來(lái)。
老人腦瘤復(fù)發(fā)命懸一線
72歲的張先生多年前曾因右側(cè)顳骨膽脂瘤接受過(guò)手術(shù)。去年，腫瘤復(fù)發(fā)了，瘋狂生長(zhǎng)，體積超過(guò)8公分。它“吃”穿了顳骨，侵蝕了外耳道骨質(zhì)。
家人帶他輾轉(zhuǎn)省內(nèi)多家醫(yī)院，得到的答復(fù)令人絕望：“風(fēng)險(xiǎn)太高，可能下不了手術(shù)臺(tái)。”甚至有專家建議：“去北京、上海看看吧。”更危急的是，腫瘤引發(fā)急性腦積水，患者很快陷入腦疝昏迷。
最后一線希望，寄托在了齊魯醫(yī)院德州醫(yī)院神經(jīng)外科。
“雙鏡聯(lián)合”鏖戰(zhàn)6小時(shí)
去年10月2日晚，張先生被緊急送入醫(yī)院。當(dāng)時(shí)他已陷入持續(xù)昏迷。
“必須立刻手術(shù)！”神經(jīng)外科主任孫德州果斷決策。保守治療無(wú)異于放棄生命。手術(shù)雖有較大風(fēng)險(xiǎn)，卻是挽救生命的重要手段。
腫瘤巨大，位置深，復(fù)發(fā)后解剖結(jié)構(gòu)紊亂。更棘手的是，腫瘤侵蝕造成顱底巨大缺損，術(shù)后易發(fā)生致命性腦脊液耳漏。
孫德州帶領(lǐng)范勝?gòu)?qiáng)、呂丙波等團(tuán)隊(duì)成員，連夜制定手術(shù)方案：采用神經(jīng)內(nèi)鏡與顯微鏡“雙鏡聯(lián)合”的術(shù)式，內(nèi)鏡提供深部廣角視野，顯微鏡確保精細(xì)操作，達(dá)到全切腫瘤、最大程度保護(hù)腦組織的效果。
當(dāng)晚9點(diǎn)多，手術(shù)開始。在“雙鏡”輔助下，醫(yī)生們小心翼翼地操作，將腫瘤與周圍正常組織逐一分離。第二天凌晨3點(diǎn)多，手術(shù)結(jié)束，巨大腫瘤被完整切除。
嚴(yán)重腦脊液耳漏再設(shè)難關(guān)
腫瘤切除了，但最危險(xiǎn)的時(shí)刻才剛到來(lái)。正如術(shù)前所料，術(shù)后出現(xiàn)了嚴(yán)重的腦脊液耳漏。腦脊液從耳朵里不斷往外涌出。這意味著顱內(nèi)外直接相通，顱內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)極高，再次威脅患者生命。而這也正是此前多家醫(yī)院望而卻步的主因。
“顱底重建修補(bǔ)，是比切除腫瘤更復(fù)雜的挑戰(zhàn)。”范勝?gòu)?qiáng)說(shuō)。
既沒(méi)有現(xiàn)成方案，也沒(méi)有同類手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。范勝?gòu)?qiáng)利用假期查閱大量文獻(xiàn)，反復(fù)推演。他聯(lián)系多家醫(yī)療器械公司，溝通顱底重建模型。最終，一個(gè)創(chuàng)新方案成型：采用帶蒂顳肌筋膜瓣，進(jìn)行顱底重建。
精湛醫(yī)術(shù)創(chuàng)造生命奇跡
經(jīng)過(guò)充分準(zhǔn)備，去年10月9日第二次手術(shù)實(shí)施。神經(jīng)外科聯(lián)合耳鼻喉科、整形外科等多學(xué)科協(xié)作，從患者耳前顳區(qū)，游離一塊約15公分長(zhǎng)、帶著血管蒂的肌肉筋膜組織瓣。這塊“活”的組織瓣從前顱底區(qū)域轉(zhuǎn)移到耳后深部的巨大缺損處，嚴(yán)密封堵了漏口。再用人工材料進(jìn)行顱底重建加固。最后用脂肪顆粒等填塞空腔。耗時(shí)七小時(shí)后成功完成手術(shù)。
術(shù)后，在醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)精心治療和嚴(yán)密隨訪下，張先生恢復(fù)順利，腦脊液耳漏消失，意識(shí)清醒，能正常交流活動(dòng)。一個(gè)月后出院時(shí)，家屬熱淚盈眶：“是你們給了他第二次生命！”
“手術(shù)成功的關(guān)鍵是治療理念和思路。”范勝?gòu)?qiáng)說(shuō)，他廣泛學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)，將一種用于前顱底修補(bǔ)的筋膜瓣技術(shù)，創(chuàng)新性地應(yīng)用于本例中后顱窩的復(fù)雜缺損，挽救了患者生命。