海報新聞記者 辛振東 濟南報道

醫保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，醫保基金安全涉及全體參保人切身利益，事關醫療保障事業可持續發展。10月30日，記者從山東省政府新聞辦召開的新聞發布會上了解到，今年1—9月，山東全省醫保部門共檢查定點醫藥機構4.30萬家，解除醫保協議315家、行政處罰1044家，追回醫保基金7.83億元、罰款1.30億元。

山東省醫保局副局長王洪波表示，山東開展了全省醫保基金監督檢查，部署推進醫保基金違法違規問題專項整治和飛行檢查，加強醫保基金使用的常態化監管。例如，山東省醫保局采取“省局組織、各市交叉、屬地配合”模式，實施了覆蓋全省16市的醫保基金飛行檢查。

通過全面部署應用國家醫保智能監管系統，山東統一了23類智能審核規則，研究開展DRG/DIP智能審核。各級醫保經辦機構通過智能審核、實時監控、現場核查等方式，對定點醫藥機構進行定期和不定期稽查審核，對違規費用進行拒付或追回，確保撥付符合規定的醫保費用。1—9月，山東全省經辦機構通過智能審核拒付違規基金1.41億元，比去年同期增長107.16%。

在推動定點醫藥機構自查自糾上，山東印發《山東省定點醫療機構違法違規使用醫保基金典型問題清單（2024版）》，督促指導各市醫保部門組織定點醫療機構對照清單開展自查自糾，主動退回違規費用，自覺規范診療、收費和結算等行為。1—9月，定點醫藥機構自查自糾主動退回違規基金1.71億元，比去年同期增長105.72%。